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硬膜外（硬膜外）麻醉 - 有什么区别？使用，禁忌症，可能发生的并发症

对使用椎管内麻醉，可以追溯到1898年，但普遍存在的第一个实验中，麻醉的这种方法已经收到要晚得多。要使用此方法，医生应该有脊髓及其膜的解剖结构有一定的了解。

硬膜外和椎管内麻醉

麻醉的这些方法是区域性的。在其控股麻醉剂注入到位于脊髓附近的一个特殊区域。由于这种“冻结”下部身体的一半。许多人不知道是否有脊椎和硬膜外麻醉之间的差异。

准备和实施麻醉的方法，这些方法是类似的。事实上，在这两种情况下，被拍在后面。的主要区别在于，脊椎麻醉剂注射单元的简称，和硬膜外（硬膜外） - 安装一个特殊的细管，通过该麻醉剂超过一定时间给药的。

但该技术 - 它不是缓解疼痛的这两种方法之间的唯一区别。脊髓麻醉是在有必要实现短期效应的情况下使用。取决于镇痛药持续时间的类型的范围可以从1至4小时。硬膜外麻醉不受时间的限制。麻醉将作为搭载通过导管进入体内将被供给麻醉剂，只要继续。通常这种方法不仅用于在手术过程中彻底摆脱了疼痛的病人，而且在术后期间。

工作原理

硬膜外和硬膜外麻醉 - 一个区域麻醉，在这种药物被注入到脊椎的硬膜外腔。它的工作原理是基于通过硬膜套倾倒成使用的药物蛛网膜下腔。其结果，脉冲路过脊髓被阻塞根性神经。

后药物在靠近给予躯干的神经细胞。他们负责的疼痛在身体的各个部位的外观和他们保持到大脑。

根据给药的位置可以禁用运动活性和灵敏性到身体的特定区域。大多数情况下，硬膜外麻醉是用来“关闭”身体的下半部分。要做到这一点，你必须在T10-T11之间的椎间隙进入麻醉剂。麻醉药物的胸部区域被引入到T2和T3之间的区域中，胃的上半部分可以麻醉当注入一个T7-T8椎骨区域。 L3-L4 - 盆腔器官的区域中，在引入麻醉剂的成L1-L4，下肢之间的空间后“关闭”。

【适应症】用于使用局部麻醉

硬膜外和脊髓麻醉可以单独地和与一般组合使用。后一种方法在行为胸外科计划（胸部）的情况下或长期外科手术使用的腹部区域。他们的组合和使用麻醉剂，以尽量减少患者对阿片类药物的需求。

另外，硬膜外麻醉可能会在这些情况下使用：

- 手术后疼痛缓解;

- 在分娩过程中局部麻醉;

- 需要开展的脚和身体的下半部分的其它部分的操作;

- 剖腹产。

在某些情况下，专门使用硬膜外。它被使用，如果需要的话，执行操作：

-在骨盆，大腿，脚踝，大胫骨 ;

- 更换髋关节或膝关节;

-断裂股骨颈 ;

- 疝。

脊髓麻醉可以用作治疗背痛的方法。往往是手术后进行。也正是在血管外科手术中使用的那些情况下，当有必要在下肢进行干预。

分娩镇痛

越来越多的女性在使用硬膜外麻醉或脊髓麻醉，以免感到痛苦的收缩。当给予麻醉疼痛消失，但意识保留在满。

分娩时硬膜外麻醉往往是在发达国家使用。据统计，它是用来妇女分娩的约70％。这种类型的麻醉让你麻醉分娩的全过程。在这种情况下，对胎儿没有影响。

尽管分娩是一个自然的生理过程，不需要外界的干预，越来越多的妇女坚持认为，他们被麻醉。虽然在出生时，体内产生内啡肽的负荷剂量。他们提倡自然缓解疼痛，因为这些激素能够提供一个情感电梯，抑制恐惧和痛苦的感觉。

然而，生产内啡肽的机制依赖于条件和妇女的情绪。例如，疼痛剧烈产程延长有非常女人在分娩，和腹中的宝宝有负面影响两者。此外，一个女人可以增加压力开始崩溃，导致主肌肉的破坏 - 心脏。在这种情况下，麻醉是必要的。

但是硬膜外麻醉只能有计划地进行。禁忌抓落实的情况并不少见。但是，在极端的情况下，因为它的效果不会立即发生不使用它。自推出麻醉药的开始和完成的疼痛缓解可能需要半小时。

细微之处训练

如果可能的话，病人的麻醉的行为事先准备好的。如果您打算硬膜外（硬膜外），椎管内麻醉，患者在晚上给至0.15g的意思是“苯巴比妥”。如果有必要，它可以分配和镇定剂。通常情况下，医生用药品“地西泮”或“hlozepida”。此外，麻醉给药肌肉内注射之前某处小时装置显示“地西泮”或“异丙嗪”还可以分配“吗啡”和“阿托品”或“Fentalin”。

此外，强制步骤是制备无菌包装。它要求用卫生巾（大的和小），无菌橡胶手套，纱布球，针，注射器，导管，和两个镊子两杯解决办法麻醉剂。同样重要的是准备必要的，以便一切能够消除可能出现的并发症。有了这个麻醉不能排除血液供应系统和呼吸的严重破坏的可能性。

预先制备的2个注射器，其中之一必须是5毫升体积，并且所述第二 - 10毫升此外，医务人员准备以4个的量的针。，其中2的所需要的，其中主喷射将要进行的皮肤区域的麻醉。另外需要为了进入和花麻醉导管，最后 - 服用止痛药注射器。

麻醉管理

脊髓和硬膜外麻醉让谁坐在或躺在其一侧接近病人。作为一项规则，最后的位置往往更使用。在这种情况下，患者应尽可能弯曲你的背部，收紧大腿向腹部和头部压到他的胸口。

在注射部位的皮肤被精心加工而成，并用无菌巾遮盖。这是在相同的方式完成交易之前。在计划穿刺现场的皮肤麻木。此外，为了便于通过皮肤针，建议做一个小的穿刺窄手术刀。

专家查明如何可以访问到脊椎硬膜外腔两种方法：中位数和正中。当第一针插入在Osistem过程之间的间隙。穿过皮肤和脂肪后，它停留在nadostistuyu第一，然后在棘间韧带。在老年患者，他们可以zakaltsinirovany一个针插入相当复杂。

横向或正中方法提供了注射在边界区域完成的，位于在椎骨之间。校准是从一个点从棘突进行1.5或2厘米。但是，当信道不超过平均穿刺方法用此方法。这是肥胖患者，并与硬化韧带建议。

“epiduralki”的特点

定操作之前，患者的麻醉医师来决定什么样的麻醉将被使用。但是很多患者想了解什么硬膜外和硬膜外麻醉。什么是这两种方法之间的差异没有得到发现。事实上，这是两个名字麻醉相同的方法，其中所述麻醉剂通过导管主体供给在逐渐。

医生应该知道穿刺的细微差别。例如，对于硬膜外穿刺针要经过一堆黄色。为了这个目的，心轴被移除并且注射器附接，其中所述氯化钠溶解，以便留下气泡。一旦针进入束中时，气泡会出现扼杀。但他尽快拉直的头达到硬膜外区域。

此外，麻醉师一定不要忘了其他的方法来检查是否针位置是否正确。没关系，在针由于缺乏脑脊液表示已通过交叉验证钢丝后。也监测，以确保盐水少量注射器断开之后引入不会回流通过针。但是，这不是测试方法的完整列表。医生应进行全面的诊断，以确保针头的正确位置。

硬膜外麻醉涉及到需要使用的导管。其介绍，作为一项规则，不存在任何困难。一旦在十字架上的匹配和其先进的验证通过针进入硬膜外腔。此后，将针慢慢地除去，并且将导管通过闭合其出口位置固定杀菌石膏或无菌绷带。

常用药物

为了尽量减少硬膜外麻醉可能出现的并发症，选择麻醉剂的正确的剂量和称职地履行了穿刺的过程本身是很重要的。要使用纯净麻醉的解决方案，不含有防腐剂进行麻醉。

在某些情况下，“利多卡因”的手段被用于硬膜外麻醉。但它也可用于药物，如“罗哌卡因”，“布比卡因”。在高素质，经验丰富的医生的监督时，表示他们可以加入到属于阿片类药物。它可以是这样的药物为“吗啡”，“哌替啶”。但是，这些资金的量是最小的。它甚至不能相比的过程中所用全身麻醉。

随着硬膜外地区引进麻醉剂在不同方向上最后分配它。它通过向上，通过侧部开口向下和椎旁组织椎间。因此，搞清楚什么应该是“dicain”为硬膜外麻醉的浓度，但必须记住的是镇痛区将取决于解决方案，用药和剂量强度的量。除了标题，也可用于表示“利多卡因”，“Trimekain”，“麻卡因”。对于一个完整的镇痛可使用约25-30毫升所述溶液麻醉药。但这个量被认为是最大的。

必要的限制

尽管最安全的深思熟虑硬膜外麻醉禁忌症之一，她还在那里。这些措施包括：

- 结核性脊椎炎;

- 脓疱在后面;

- 创伤性休克;

- 有机CNS;

- 复杂脊柱畸形，它疾病和病理损伤;

- 肠梗阻;

- 心血管崩溃，并导致腹膜炎;

- 患者的一般状况严重;

- 心脏的代偿;

- 儿童的年龄;

- 增加的灵敏度的麻醉剂组分;

- 身体的损耗。

潜在的问题

但是不要忘记，它并不总是无痛的，没有后果经过硬膜外。禁忌症，这种情况发生的并发症，有必要找出你上床手术台前。

应该理解，执行这种复杂的麻醉技术，所以医师资格是至关重要的。最危险的是腰麻或硬膜外麻醉后深崩溃的出现。在大多数情况下，当损坏硬脑膜出现这种情况。由于这种封锁的交感神经支配的发生，因此，降低血管紧张度出现严重的低血压。然而，这种情况下可以开发，而当操作正确，麻醉给药于麻醉剂的较大份额，依靠广泛的疼痛管理。

但问题可以在术后期间发展。这些措施包括：

- 在开始化脓性炎症过程中的脊髓的耳道（原因通常会变得防腐剂违反规则）;

- 头痛和不适在后区;

- 下肢轻瘫，盆腔器官（可能因为脊髓根针损伤的发展）。

如果用“吗啡”麻醉的病人，那么他们必须更密切地关注。有时，它会导致呼吸抑制等硬膜外麻醉。禁忌单独使用这种方法不是孤立的。但请记住，随着吗啡剂量的增加，呼吸抑郁症的风险。

脊髓麻醉的特点

尽管有相似之处，也有硬膜外和椎管内麻醉之间显著的差异。例如，穿刺黄韧带后，针的位置不是那么重要。一旦针穿过硬脑膜，医生认为失败的针感。在这种类型的麻醉导管未安装。

在穿刺的实现必须确保针头还没有走得太远，不伤脊髓的根。证明一个事实，即尖端已经包含在蛛网膜下腔，这是可能的，如果你删除钢丝。因此，从针开始分配脑脊液。如果谈到间歇性或数量不足，有必要通过旋转稍微改变其位置。正确安装针后开始引入anelgiziruyuschih手段。它们的用量少于硬膜外。